호흡기,알레르기

알레르기란

면역반응의 한 종류로 보통 사람에게는 문제가 되지 않는 특정 이물질에 대하여 특이하게 발생하는 이상 과민 면역반응입니다.
아토피란 알레르기반응 중 IgE 항체가 관여하는 면역반응을 말합니다.

대표적인 알레르기 질환

알레르기 비염

알레르기 비염은 알레르겐이 호흡 중에 콧속으로 흡입되어 염증을 유발하며 재채기를 연속적으로 하고 동시에 맑은 콧물이 흐르며,
가려움증으로 눈과 코를 문지르게 되고, 코 막힘 증상들이 나타나는 질환입니다.
기온과 습도의 급격한 변화에 의해서 증상이 악화되며 증상이 발작적이고 아침에 심하며 원인물질에 노출되면 증상이 반복되어
봄, 가을 등 환절기에 심해지는 경향이 있습니다. 가족 중에 비슷한 증상을 가진 사람이 있으며 다른 알레르기 질환을 같이 가지고 있는 경우가 흔합니다.

두드러기

두드러기는 피부 혈관 이완 및 부종으로 인한 일시적인 발적과 팽진이 나타나는 현상으로 보통 가려움증을 동반합니다.
심한 경우 눈꺼풀이나 입술이 붓고 호흡곤란, 천명, 복통, 혈압저하(쇼크)를 유발할 수 있으며
이 경우를 혈관부종/아나필락시스라고 합니다.
두드러기의 원인으로는 피부묘기증, 한랭두드러기, 일광두드러기, 운동유발성 아나필락시스 등의 물리적 자극에 의한 경우,
금속이나 고무 등 접촉에 의한 경우, 약물이나 음식물 등에 의한 경우 등이 있습니다.

기관지천식

기관지 천식이란 폐와 기관지의 만성적인 알레르기질환입니다.
기관지란 숨을 들이 마시고 내쉬는 통로로 알레르기 반응에 따른 기도염증으로
폐 속에 있는 기관지가 때때로 협착을 일으킴에 따라 가래가 증가하고
여러 자극에 기도가 쉽게 수축하여 호흡곤란, 기침, 천명 등의 증상이
반복적으로, 발작적으로 나타나는 질환입니다.

그러나 단지 마른 기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나
흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는 것 같은 증상만을
호소하는 경우도 있습니다.
천식환자에서는 일반적으로 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 악화하거나,
달리기 같은 운동 후에 천명의 증상들이 나타나는 경우가 많습니다. 기관지천식

알레르기 검사

우리가 호흡하는 공기는 항상 먼지를 함유합니다. 먼지의 양과 유형은 장소 (집, 회사, 학교, 직장)와 시간에 따라 달라지며
다음과 같은 알레르기 항원을 함유합니다.

  • 집 먼지 진드기
  • 동물의 비듬(피부, 박편, 털)
  • 곤충의 파편
  • 음식 먼지
  • 꽃가루
  • 곰팡이
사람들이 "알레르기"를 보인다는 것은 면역계가 특정 입자를 흡입하거나 만질 때에 비정상적으로 반응하는 것입니다.
천식 환자에서는, 기도가 좁아져 호흡이 어렵습니다. 다른 사람들은 재채기, 코가 막히거나, 눈과 목이 가려운
(알레르기 비염)증상을 갖거나, 또는 피부에 발진이 생길 수 있습니다.(두드러기) 공기는 담배 및 매연, 향수, 페인트, 화학 물질 등
기도에 자극이 되는 다른 입자들을 함유할 수 있습니다. 알레르기 검사는 알레르기 질환의 원인 및 악화인자를 알기 위해
시행하는 검사입니다.

01. 혈청 총 IgE 검사

gE(Immunoglobulin E / 면역글로불린 E)는 혈액 속에 존재하는 면역단백질로, 혈청 IgE검사는 채혈한 혈액에서 혈청을
분리하여 혈청 내 전체 IgE의 양을 정확하게 측정함으로써 알레르기 반응 중 아토피성 질환의 진단에 도움이 되는 검사입니다.
인체에 순환하는 총 IgE의 농도는 알레르기 질환과 연관되어 있습니다. 아토피 상태에 대한 개요를 제공해 줍니다.

02. 혈청 특이 IgE 검사
특이 IgE는 특정 알레르기항원에 감작되면 혈액 내에 농도가 높아지며, 자주 노출될수록 증가합니다.
혈청에 존재하는 특정 항원에 대한 IgE 양을 측정함으로써 알레르기를 유발하는
원인물질을 규명하고 증세의 정도를 진단할 수 있습니다.
특이 IgE검사는 채혈을 통해 간단하게 알레르기를 유발하는 항원을 찾을 수 있고,
특히 피부과민성이 있어 피부반응검사를 시행할 수 없는 경우나 항히스타민제 등의
약제를 복용한 경우 진단에 도움이 됩니다.
  • · 최선의 치료를 위해 환자의 알레르기를 유발하는 물질을 규명하고 항체수치를 측정합니다.
  • · 증상의 유무와 관계 없이 IgE 수치를 측정함으로써 알레르기 발병을 미리 예측합니다.
  • · 현재 적절한 치료를 받고 있는지 상태를 확인합니다.
03. 천식 유발검사

호흡곤란, 천명, 만성기침 등이 있는 경우 기관지가 얼마나 자극에 대해 예민한지를 객관적으로 조사하는 방법으로
비 특이적인 기관지수축물질 메타콜린(methacholine)을 이용하여 점차 농도를 증가시키면서
흡입시켜 기저치 폐 기능과 비교하여 폐활량을 측정하는 검사로 기관지천식의 유무와 중증도를 알 수 있습니다.

04. 알레르기 피부반응 검사

짧은 시간 안에 간단한 방법으로 원인 항원을 검색할 수 있는 검사로 알레르기 항원 물질을 한 방울씩 등이나 팔에 떨어뜨린 후
바늘로 긁어 15분 후 판독합니다. 이때 즉각적인 피부의 팽진(wheal), 발적(erythema)이 발생하면, 이 알레르기

56종 테스트 결과지
56종 테스트 결과지

면역요법

면역요법이란

알레르겐 특이 면역요법은 기관지천식, 알레르기비염, 벌독 알레르기 등 알레르기 질환의 유일한 근치요법으로
널리 사용되고 있습니다.
지금까지 알레르기 천식 및 비염의 치료에 월등한 효과가 있다고 보고되었습니다. 소아천식 환자에서는
집 먼지 진드기 단독 면역요법이 다른 흡입성 항원에 대한 새로운 감작을 예방하는 효과가 있다고 보고 되었습니다.
알레르겐 특이 면역요법의 효과는 증상지수, 피부반응도, 혈청 내 특이 IgE 항체치, 기도과민성,
약물요구량 등을 지표로 하여 증명되는데, 비염 및 천식 환자에서
장기간의 면역요법 후 이들 지표가 호전 되었다는 다양한 보고가 있습니다.

면역요법을 위해 필요한 준비 검사로는 1) 알레르기 피부단자시험 및 총 IgE, 특이 IgE 측정
2) 폐 기능 검사 및 메타콜린 기관지유발검사 등이 있습니다.
이러한 검사는 환자에게 특이 원인 항원을 확인하고 면역 요법의 효과를 확인하기 위한
추적 검사시 비교하는 객관적 자료가 됩니다.
면역요법의 종류

면역요법은 고식적으로는 피하경로를 통하는 것이 표준이나 최근 설하 경로가 대체경로로 사용될 수 있으며,
동등한 효능을 가지는 것으로 보고되고 있습니다. 피하 면역요법(그림 피하면역)의 경우 유도기간 이후 최대용량으로
증량하여 유지하는 유지기간이 필요하며, 아나필락시스, 두드러기 등 전신적 부작용이 발생할 위험이 있으나,
철저한 외래 추적을 통하여 위험을 낮출 수 있습니다.
반면 설하 면역요법(그림4-1, 그림4-2)의 경우 구강 소양증, 부종, 자극 등 국소적인 부작용만이 수분 내 발생하는 것으로 보고되며,
대부분 성인 및 소아에서 안전하게 사용할 수 있습니다.

효과

면역요법이 모든 알레르기 환자들에서 효과가 있는 것은 아닙니다.
하지만, 일반적으로 면역요법은 천식 환자의 65∼90%에서 효과가 있다고 알려져 있으며, 면역요법과 약물치료를 병행한 경우
약물치료만 시행 했을 때 보다 효과가 있습니다. 치료 전 검사 결과와 전문의의 상담을 통하여 시행여부를 결정합니다.

치료 기간

피하 면역요법은 유도기간 및 유지기간이 필요하며 유도기간 동안은 일주일에 한번 병원을 방문하게 되며 유지기간 동안은
한 달에 한번 방문하시게 됩니다. 설하 면역요법은 초기 시작시 적응 기간까지는 일주일에 한번 병원을 방문하며
전신 상황의 확인이 필요하며 이후 한 달에 한번 방문하여 약의 처방 및 검사를 시행 할 수 있습니다.
면역요법의 적절한 종료시점은 증상이 소실된 경우 3∼5년 정도 지속하도록 권장하고 있습니다.
일부 천식 환자에서는 면역요법 6년째에 기도과민성이 소실되어(3.8%), 일반적으로 권장되는 면역요법의 종료시점을
일괄적으로 적용하기보다 의사의 판단 하에 개별화하여 적용하고 있습니다.

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